Como é a biópsia de próstata (e a ressonância que vem antes)

A biópsia de próstata retira pequenos fragmentos da glândula com uma agulha fina, guiada por ultrassom, para confirmar ou afastar câncer e definir seu grau. Hoje ela costuma ser precedida pela ressonância multiparamétrica, que cumpre dois papéis: evitar biópsias desnecessárias quando não há lesão suspeita e, quando há, orientar a agulha para o alvo em vez de amostrar às cegas. O procedimento dura cerca de vinte minutos, é feito com anestesia local, e o desconforto costuma ser moderado; sangue na urina, no sêmen e nas fezes nos dias seguintes é esperado, enquanto febre é o sinal que exige contato imediato.

Entre um PSA alterado e uma resposta definitiva existe uma etapa que costuma gerar mais ansiedade do que o próprio resultado: a biópsia. Boa parte dessa ansiedade vem de informação desatualizada — o procedimento mudou de forma significativa na última década, principalmente por causa de um exame que hoje vem antes dele.

A ressonância mudou a lógica

Durante muito tempo, o caminho era direto: PSA alto, biópsia. A agulha amostrava a próstata de forma sistemática, seguindo um mapa padronizado, sem saber onde — ou se — havia doença. Isso significava dois problemas simultâneos: muita gente era biopsiada sem precisar, e tumores relevantes escapavam por estarem fora dos pontos amostrados.

A ressonância multiparamétrica reorganizou isso. Ela avalia a próstata por diferentes sequências de imagem e classifica achados suspeitos por grau de suspeição, cumprindo dois papéis distintos:

Selecionar. Quando o exame não mostra lesão suspeita, é possível, em casos selecionados, manter acompanhamento em vez de puncionar imediatamente. A biópsia deixa de ser reflexo automático.

Guiar. Quando há lesão, a imagem informa exatamente onde ela está, e a biópsia passa a mirar o alvo — não só ele, mas ele com certeza.

Na prática, o ganho é duplo: menos biópsias desnecessárias e mais precisão nas que acontecem.

O preparo

O preparo é objetivo. Costuma-se pedir exame de urina para afastar infecção ativa, e antibiótico profilático é administrado conforme o protocolo e a via escolhida. Anticoagulantes e antiagregantes precisam ser discutidos com antecedência — alguns são suspensos por alguns dias, outros não, e essa decisão envolve o médico que os prescreveu. Preparo intestinal pode ser solicitado na via transretal. Informe todas as medicações em uso e alergias, especialmente a antibióticos e anestésicos.

As duas vias

A agulha precisa alcançar a próstata, e há dois caminhos possíveis.

Transretal — a agulha atravessa a parede do reto, com o ultrassom introduzido pelo mesmo trajeto. É a via historicamente mais usada, tecnicamente mais simples e rápida.

Transperineal — a agulha entra pela pele do períneo, região entre a bolsa escrotal e o ânus, sem atravessar o reto. Ganhou espaço porque reduz de forma expressiva o risco de infecção grave, justamente por não passar pela flora intestinal, e alcança melhor certas regiões da próstata.

A escolha considera o caso, a localização da lesão na ressonância, o histórico de biópsias prévias e as condições de cada serviço. Vale conversar sobre qual via será usada e por quê.

Como é o procedimento

O exame dura em torno de vinte minutos. Você se posiciona conforme a via escolhida, a região é higienizada e recebe anestesia local — na via transretal, um bloqueio anestésico ao redor da próstata; na transperineal, infiltração da pele e do trajeto. Sedação pode ser associada em situações específicas.

O ultrassom é posicionado para visualizar a próstata em tempo real. Quando há alvo definido pela ressonância, a informação da imagem é incorporada — por fusão eletrônica das imagens ou por referência visual — e os fragmentos são retirados. Cada disparo da agulha produz um estalido audível e uma sensação breve de pressão ou fisgada. Costumam ser retirados vários fragmentos, das áreas suspeitas e das regiões sistemáticas.

Sobre o desconforto, sem eufemismo: a maioria descreve como moderado e tolerável, mais incômodo pela pressão e pelo som do que por dor propriamente. Não é um exame agradável, mas raramente é o que as pessoas temiam.

Depois: o que é esperado e o que não é

Nos dias seguintes é esperado notar sangue na urina, sangue no sêmen — que pode persistir por semanas e assustar sem ser preocupante — e, na via transretal, sangramento leve pelas fezes. Ardência ao urinar e desconforto local também são comuns. Beber bastante água ajuda, e a maioria retorna às atividades habituais em um ou dois dias, evitando esforço intenso no período inicial.

Merece contato imediato: febre com calafrios, dificuldade importante para urinar ou retenção, sangramento intenso e persistente, ou dor que aumenta em vez de ceder. A infecção é o risco mais relevante do procedimento — incomum, mas séria quando ocorre, e é por isso que ela precisa ser reconhecida cedo.

Lendo o resultado

O laudo demora alguns dias e traz mais do que “tem” ou “não tem”. Quando há câncer, ele informa o grupo de grau (derivado do escore de Gleason), quantos fragmentos foram acometidos e qual a extensão em cada um. Esses dados, somados ao PSA e à ressonância, é que definem o risco — e o risco é que define a conduta.

Vale registrar duas coisas. Primeiro, um resultado negativo não encerra necessariamente o seguimento: se a suspeita clínica permanece alta, o acompanhamento continua e, eventualmente, repete-se a investigação. Segundo, um diagnóstico de câncer de próstata não significa cirurgia imediata. Tumores de baixo risco frequentemente entram em vigilância ativa, um acompanhamento estruturado que evita tratar quem não precisa; e, em casos selecionados de risco favorável com lesão bem delimitada, discute-se a elegibilidade para terapia focal.

Se você tem uma biópsia indicada ou um laudo recém-recebido, o passo útil é reunir o histórico de PSA, o laudo da ressonância e o resultado da patologia — é a leitura conjunta desses três que situa o seu caso e orienta a decisão seguinte.